Гидрохлоротиазид+лозартан-акрихин

1 таблетка содержит: лизиноприл 50 мг, гидрохлоротиазид 12.5 мг

Вспомогательные вещества: маннитол 40 мг, кальция фосфата дигидрат 114 мг, крахмал кукурузный 31 мг, крахмал прежелатинизированный 4 мг, магния стеарат 1.5 мг.

Комбинированный препарат; оказывает гипотензивное действие. Содержит лозартан - антагонист рецепторов ангиотензина II (тип AT1) и гидрохлоротиазид - тиазидный диуретик.

— артериальная гипертензия;
— для снижения риска сердечно-сосудистой заболеваемости и смертности у пациентов с артериальной гипертензией и гипертрофией левого желудочка.

Внутрь, по 1 таб./сут, независимо от приема пищи. Максимальная доза - 2 таб. 1 раз/сут. Максимальный гипотензивный эффект развивается в течение 3 нед после начала лечения.

Калийсберегающие диуретики (спиронолактон, триамтерен, амилорид), препараты калия, калийсодержащие заменители поваренной соли: при одновременном применении с комбинацией лизиноприл + гидрохлоротиазид возможно увеличение риска развития гиперкалиемии, особенно у больных с ХПН.
Гипогликемические средства для приема внутрь (производные сульфонилмочевины) и инсулин: применение ингибиторов АПФ может усиливать гипогликемический эффект гипогликемических средств для приема внутрь и инсулина у пациентов с сахарным диабетом; при их одновременном применении возможно повышение толерантности к глюкозе, что может потребовать коррекцию доз гипогликемических средств для приема внутрь и инсулина.
Вазодилататоры, барбитураты, фенотиазины, трициклические антидепрессанты: одновременное применение повышает гипотензивный эффект.
НПВС (в т.ч. индометацин), эстрогены: снижают антигипертензивное действие лизиноприла.
Препараты лития: одновременное применение с комбинацией лизиноприл + гидрохлоротиазид приводит к замедлению выведения лития и усилению его кардиотоксического и нейротоксического эффекта.
Антипсихотические средства (нейролептики): могут усиливать гипотензивный эффект лизиноприла.
Антациды, колестирамин или колестипол: одновременное применение приводит к снижению всасывания лизиноприла и гидрохлоротиазида в ЖКТ.
Препараты золота: при применении ингибиторов АПФ, в т.ч. лизиноприла у пациентов, получающих препараты золота (натрия ауротиомалат) в/в, были отмечены нитратоподобные реакции (тошнота, рвота, выраженное снижение АД, гиперемия кожи лица).
Аллопуринол, цитостатики, иммунодепрессанты, ГКС (при системном применении) и прокаинамид: одновременное применение этих ЛС с ингибиторами АПФ может увеличивать риск развития лейкопении.
ГКС, адренокортикотропин, карбеноксолон, амфотерицин В: одновременное применение может усиливать нарушение баланса электролитов, особенно калия.
Ловастатин: одновременное применение с ловастатином повышает риск развития гиперкалиемии.
Циклоспорин: повышает риск нарушения функции почек и развития гиперкалиемии.
Соталол: при одновременном применении с соталолом повышается риск развития аритмии.
Из-за риска развития гипокалиемии необходимо соблюдать осторожность при одновременном применении гидрохлоротиазида и ЛС, вызывающих тахикардию типа «пируэт» (например некоторые антипсихотические и другие ЛС).
Средства для общей анестезии: ингибиторы АПФ могут усилить гипотензивный эффект некоторых средств для проведения общей анестезии.
Симпатомиметики: могут ослаблять антигипертензивное действие лизиноприла.
Диуретики (тиазидные и петлевые): применение диуретиков в высоких дозах может приводить к гиповолемии (за счет уменьшения ОЦК), а добавление к терапии лизиноприла — к выраженному снижению АД.
Комбинация лизиноприл + гидрохлоротиазид ослабляет действие гипогликемических средств для приема внутрь, норэпинефрина, эпинефрина и противоподагрических средств, усиливает эффекты (включая побочные) сердечных гликозидов, действие периферических миорелаксантов, уменьшает выведение хинидина.
Комбинация лизиноприл + гидрохлоротиазид уменьшает эффект пероральных контрацептивов.
Этанол: усиливает гипотензивный эффект лизиноприла и гидрохлоротиазида.
Метилдопа: при одновременном применении с метилдопой повышается риск развития гемолиза.

Классификация частоты развития побочных эффектов приведена в соответствии с рекомендациями ВОЗ по группам: очень часто (>1/10); часто (>1/100, <1/10); нечасто (>1/1000, <1/100); редко (>1/10000, <1/1000); очень редко (<1/10000, включая отдельные сообщения).
В каждой группе нежелательные эффекты представлены в порядке уменьшения их серьезности.
Со стороны пищеварительной системы:
— редко — сухость слизистой оболочки полости рта, тошнота, рвота, диарея, запор, панкреатит;
—очень редко — интестинальный отек кишечника, боль в животе, анорексия, гастрит, гепатит, печеночная недостаточность, холестатическая желтуха.
Со стороны ССС:
— часто — выраженное снижение АД (включая ортостатическую гипотензию), боль в груди;
— редко — тахикардия, брадикардия, усугубление симптомов течения ХСН, нарушение AV проводимости, инфаркт миокарда или нарушение мозгового кровообращения вследствие чрезмерной артериальной гипотензии.
Со стороны нервной системы:
— часто — головокружение, головная боль;
— нечасто — лабильность настроения, нарушение концентрации внимания, повышенная утомляемость, сонливость, нарушение сна, судорожные подергивания мышц конечностей и губ;
— редко — парестезии, астенический синдром, спутанность сознания, депрессия.
Со стороны дыхательной системы:
— часто — сухой кашель;
— редко — бронхоспазм, ринит, синусит, одышка, апноэ, аллергический альвеолит/эозинофильная пневмония.
Со стороны мочеполовой системы:
— редко — снижение потенции;
— очень редко — уремия, олигурия/анурия, глюкозурия, нарушения функции почек, острая почечная недостаточность, интерстициальный нефрит.
Со стороны кожных покровов:
— нечасто — кожная сыпь, фоточувствительность, алопеция, кожный зуд, крапивница;
— очень редко — повышенное потоотделение, пузырчатка, токсический эпидермальный некролиз, синдром Стивенса-Джонсона, мультиформная эритема, васкулит, псориаз.
Со стороны иммунной системы: очень редко — ангионевротический отек лица, губ, языка, глотки и/или гортани, конечностей, реакции гиперчувствительности (имеются сообщения о симтомокомплексе, который может включать в себя лихорадку, васкулит, миалгию, артралгию/артрит, положительные противоядерные антитела, увеличение СОЭ, эозинофилию, лейкоцитоз).
Со стороны опорно-двигательного аппарата: редко — мышечная слабость, артралгия/артрит.
Со стороны органов чувств: очень редко — преходящее нарушение остроты зрения, светобоязнь, ксантопсия.
Со стороны органов кроветворения: нейтропения/агранулоцитоз, лейкопения, тромбоцитопения, угнетение костномозгового кроветворения.
Прочие:
— редко — общая слабость, астения, синдром Рейно, гинекомастия, обострение подагры, нарушение развития почек плода, гипогликемия;
— очень редко — сиалоаденит.
Лабораторные показатели:
— редко — гипергликемия, гиперурикемия и гиперкалиемия или гипокалиемия, повышение концентрации мочевины и креатинина, снижение гематокрита и Hb, повышение активности печеночных ферментов и/или уровня билирубина, гиперхолестеринемия, гипертриглицеридемия;
— очень редко — гипонатриемия, гипомагниемия, гипохлоремия, гиперкальциемия, гемолитическая анемия, апластическая анемия.

— гиперчувствительность;
— анурия;
— гиповолемия (в т.ч. на фоне высоких доз диуретиков);
— печеночная и/или почечная недостаточность;
— беременность;
— период лактации.

Симптомы Лозартан - снижение АД, тахикардия, брадикардия (в результате вагусной стимуляции). Гидрохлоротиазид - потеря электролитов (гипокалиемия, гипохлоремия, гипонатриемия); дегидратация (избыточный диурез). Лечение: симптоматическая и поддерживающая терапия. Если препарат принят недавно, следует промыть желудок; при необходимости проводят коррекцию водно-электролитных нарушений. Лозартан и его активные метаболиты не удаляются при помощи гемодиализа.

Нет необходимости в специальном подборе начальной дозы больным пожилого возраста. Возможно совместное назначение с другими гипотензивными препаратами. Может повышать концентрацию мочевины и креатинина в плазме у пациентов с двусторонним стенозом почечных артерий или стенозом почечной артерии единственной почки. Гидрохлоротиазид может усилить гипотензию и нарушения водно-электролитного баланса (уменьшение ОЦК, гипонатриемию, гипохлоремический алкалоз, гипомагниемию, гипокалиемию), нарушить толерантность к глюкозе, снизить выведение кальция с мочой и вызывать преходящее незначительное повышение концентрации кальция в плазме, повышать концентрацию холестерина и ТГ, провоцировать возникновение гиперурикемии и/или подагры. Прием лекарственных средств, непосредственно действующих на РААС, во II-III триместры беременности может привести к гибели плода. При возникновении беременности показана отмена (тиазиды проникают через ГЭБ). Относительно здоровым беременным женщинам использование диуретиков обычно не рекомендуется в связи с риском возникновения желтухи плода и новорожденного, тромбоцитопении матери. Терапия диуретиками не предупреждает развитие токсикоза беременности.