Эдарби Кло

Активное вещество: азилсартана медоксомил калия 42,68 мг соответствует азилсартана медоксомилу 40 мг; хлорталидон 12,5 мг.

Фармакодинамика.Эдарби Кло - это комбинированный препарат, в состав которого входят антагонист рецепторов ангиотензина II (азилсартана медоксомил) и тиазидоподобный диуретик (хлорталидон). Одновременное применение двух действующих веществ приводит к более выраженному снижению артериального давления (АД) по сравнению с приемом каждого из них в монотерапии. При приеме препарата один раз в сутки достигается эффективное снижение АД в течение 24 часов.Азилсартана медоксомил - одно из действующих веществ препарата Эдарби Кло - является специфическим антагонистом рецепторов ангиотензина II типа 1 (АТ1). Ангиотензин II образуется из ангиотензина I в реакции, катализируемой ангиотензинпревращающим ферментом (АПФ, кининаза II). Ангиотензин II является основным сосудосуживающим фактором РААС (ренин-ангиотензин- альдостероновой системы), его действие включает в себя сужение сосудов, стимуляцию синтеза и секреции альдостерона, усиление частоты сердечных сокращений (ЧСС) и реабсорбцию натрия почками.Азилсартана медоксомил - это пролекарство для приема внутрь. Азилсартана медоксомил быстро превращается в активную молекулу азилсартана, которая избирательно препятствует развитию эффектов ангиотензина II путем блокирования его связывания с рецепторами АТ1 в различных тканях, например, в гладких мышцах сосудов и надпочечниках. Поэтому его действие не связано с путем биосинтеза ангиотензина II.Рецептор AT2 также находится во многих тканях, но он не участвует в регуляции деятельности сердечно-сосудистой системы. Аффинность азилсартана к рецептору AT1 в 10 000 раз выше, чем к рецептору AT2.Угнетение активности РААС посредством ингибиторов АПФ, подавляющих образование ангиотензина II из ангиотензина I, широко применяется при лечении артериальной гипертензии. Ингибиторы АПФ подавляют также распад брадикинина, который катализируется АПФ. Поскольку азилсартан не подавляет АПФ (кининазу II), он не должен влиять на активность брадикинина. Азилсартан не связывается с другими рецепторами или ионными каналами, играющими важную роль в регуляции сердечно-сосудистой системы, и не блокирует их.Азилсартан дозозависимо подавляет сосудосуживающие эффекты инфузии ангиотензина II. Однократный прием азилсартана в дозе, эквивалентной 32 мг азилсартана медоксомила, подавлял максимальное сосудосуживающее действие ангиотензина II примерно на 90% в момент наибольшей концентрации, и примерно на 60% через 24 ч после приема. У здоровых добровольцев концентрации ангиотензина I и ангиотензина II и активность ренина в плазме крови возрастали, а концентрация альдостерона снижалась после однократного приема внутрь и после повторных доз азилсартана медоксомила; клинически значимого влияния на содержание калия или натрия в сыворотке крови не обнаружено. В целом фармакодинамические свойства азилсартана медоксомила согласуются с блокированием рецептора AT1.Антигипертензивный эффект азилсартана медоксомила развивается в течение первых 2 недель применения с достижением максимального терапевтического эффекта через 4 недели. Снижение АД после приема внутрь однократной дозы обычно достигается в течение нескольких часов и сохраняется в течение 24 часов. Хлорталидон - тиазидоподобный диуретик - подавляет активную реабсорбцию ионов натрия в почечных канальцах (начальная часть дистального извитого канальца нефрона), увеличивая выведение ионов натрия и хлора и усиливая диурез. Кроме того, хлорталидон увеличивает выведение ионов калия, магния и бикарбоната, задерживает ионы кальция и мочевую кислоту. Антигипертензивное действие хлорталидона связано с выведением жидкости и натрия из организма. Диуретический эффект развивается через 2-3 ч после приема хлорталидона внутрь и сохраняется в течение 2-3 суток.Антигипертензивный эффект хлорталидона развивается постепенно с достижением максимального терапевтического эффекта через 2-4 недели после начала терапии.В проведенных клинических исследованиях комбинация азилсартана медоксомил/хлорталидонбыла эффективнее, чем сочетание азилсартанамедоксомила с гидрохлоротиазидом или комбинация олмесартана медоксомил/гидрохлоротиазид, несмотря на то, что более высокой доле участников исследования в группе сравнения требовалось увеличение дозы вследствие недостаточного контроля артериального давления (АД).В ходе двойного слепого исследования с плановым повышением дозы продолжительностью 12 недель комбинация азилсартана медоксомил/хлорталидон в дозе 40 мг/25 мг статистически значимо превосходила комбинацию олмесартана медоксомил/гидрохлоротиазид 40 мг/25 мг в снижении систолического АД при умеренной и тяжелой степени артериальной гипертензии. Сходные результаты были получены во всех подгруппах пациентов, независимо от возраста, пола или расовой принадлежности. Комбинация азилсартана медоксомил/хлорталидон снижала АД эффективнее, чем комбинация олмесартана медоксомил/гидрохлоротиазид в каждый час 24-часового интервала между дозами препаратов, согласно данным СМАД (суточное мониторирование АД).Фармакокинетика.Всасывание.Азилсартана медоксомил.После приема препарата внутрь максимальная концентрация азилсартана в плазме крови в среднем достигается в течение 3 ч. Период полувыведения азилсартана составляет около 12 ч.Фармакокинетические параметры (время достижения максимальной концентрации (ТСтах), Cmax, значение AUC (площади под фармакокинетической кривой «концентрация-время») азилсартана сходны как при его совместном приеме с хлорталидоном, так и без него.Хлорталидон.После приема препарата внутрь хлорталидон всасывается из желудочно-кишечного тракта на 60%. Максимальная концентрация хлорталидона в плазме крови в среднем достигается в течение 12 ч. Период полувыведения хлорталидона составляет около 45 ч.Значение AUC хлорталидона сходно как при его совместном приеме с азилсартана медоксомилом, так и без него. Однако максимальная концентрация на 47% выше при его совместном приеме с азилсартана медоксомилом в составе препарата Эдарби Кло.Прием пищи не оказывает клинически значимого влияния на биодоступность препарата Эдарби Кло.Распределение.Азилсартана медоксомил.Объем распределения азилсартана составляет около 16 л. Азилсартан связывается с белками плазмы крови (более 99%), преимущественно с альбуминами плазмы крови.Хлорталидон.В цельной крови хлорталидон связан, главным образом, с карбоангидразой эритроцитов. В плазме крови примерно 75 % хлорталидона связано с белками плазмы крови, причем на 58 % - с альбумином.Метаболизм.Азилсартана медоксомил.Азилсартан метаболизируется до двух первичных метаболитов преимущественно в печени. Основной метаболит в плазме крови формируется О-деалкилированием и обозначается как метаболит М-II, второстепенный метаболит образовывается декарбоксилированием и обозначается как метаболит М-I. Значения AUC для этих метаболитов у человека составляет соответственно 50 % и менее 1% по сравнению с азилсартаном. Основным ферментом, обеспечивающим метаболизм азилсартана, является изофермент CYP2C9.Хлорталидон.Хлорталидон в основном выводится в неизмененном виде. Данных о сравнительных количествах хлорталидона, выводимого в неизмененном виде и в виде метаболитов, нет.Выведение.Азилсартана медоксомил.Азилсартан и его метаболиты выводятся из организма, как через кишечник, так и почками. Исследования показали, что после приема внутрь азилсартана медоксомила, около 55 % (преимущественно в виде метаболита М-I) обнаруживается в кале и около 42 % (15 % - в виде азилсартана, 19 % - в виде метаболита М-II) - в моче.Хлорталидон.Хлорталидон в основном выводится почками в неизмененном виде. Период полувыведения хлорталидона составляет 40-50 ч. Являясь тиазидоподобным диуретиком, хлорталидон экскретируется в грудное молоко.Фармакокинетика в особых группах. Пациенты пожилого возраста. Азилсартана медоксомил.Фармакокинетика азилсартана у молодых (18-45 лет) и пожилых (65-85 лет) пациентов значительно не отличается.Хлорталидон.Хлорталидон у пожилых пациентов выводится медленнее, чем у молодых, что, предположительно, связано с возрастными изменениями функции почек и приводит к увеличению периода полувыведения. Снижение элиминации не является клинически значимым.Почечная недостаточность.Азилсартана медоксомил.У пациентов с легкой, умеренной и тяжелой степенью почечной недостаточности AUC была увеличена на + 30%, + 25% и +95% соответственно. Увеличения (+5%) AUC у пациентов с терминальной стадией почечной недостаточности, находящихся на гемодиализе, не наблюдалось. Клинические данные о фармакокинетике у пациентов с тяжелой степенью или терминальной стадией почечной недостаточности отсутствуют.Азилсартан не выводится из системного кровотока посредством гемодиализа.Хлорталидон.Возможна кумуляция хлорталидона.Печеночная недостаточность.Азилсартана медоксомил.Применение азилсартана медоксомила более 5 дней у пациентов с легкой (менее 5 баллов по шкале Чайлд-Пью) или средней (менее 9 баллов по шкале Чайлд-Пью) степенью тяжести печеночной недостаточности ведет к небольшому увеличению AUC (в 1,3 - 1,6 раза, соответственно). Фармакокинетика азилсартана у пациентов с тяжелой (более 9 баллов по шкале Чайлд-Пью) степенью печеночной недостаточности не изучалась.Хлорталидон.Данных по фармакокинетике нет.Половая принадлежность.Азилсартана медоксомил.Фармакокинетика азилсартана у мужчин и женщин значительно не отличается. Коррекции дозы в зависимости от пола не требуется.Хлорталидон.Данных по фармакокинетике нет.Расовая принадлежность.Азилсартана медоксомил.Фармакокинетика азилсартана в зависимости от расовой принадлежности пациентов значительно не отличается. Коррекции дозы в зависимости от расовой принадлежности не требуется.Хлорталидон.Данных по фармакокинетике нет.

Эссенциальная гипертензия (пациентам, которым показана комбинированная терапия).

Препарат принимают внутрь один раз в сутки независимо от времени приема пищи.Рекомендованная начальная доза препарата составляет 40 мг азилсартана медоксомила + 12,5 мг хлорталидона 1 раз в сутки.При необходимости дополнительного снижения АД дозу препарата можно увеличить до максимальной 40 мг азилсартана медоксомила + 25 мг хлорталидона 1 раз в сутки.Продолжительность курса лечения.Препарат следует принимать ежедневно, без перерыва. В случае прекращения лечения пациент должен сообщить об этом врачу.Особые группы.Пациенты пожилого возраста (65 лет и старше).Не требуется коррекция начальной дозы препарата у пациентов пожилого возраста.Пациенты с нарушением функции почек.Нет клинического опыта применения препарата у пациентов с артериальной гипертензией (АГ) с нарушением функции почек тяжелой степени (КК менее 30 мл/мин), поэтому применять препарат у данной категории пациентов не рекомендуется.Не требуется коррекции режима дозирования у пациентов с нарушениями функции почек легкой и умеренной степени тяжести (КК более 30 мл/мин).Пациенты с нарушением функции печени.Не рекомендуется применение препарата у пациентов с нарушениями функции печени тяжелой степени по причине отсутствия клинического опыта применения.По причине ограниченного опыта применения следует с осторожностью применять препарат у пациентов с нарушениями функции печени легкой и умеренной степени (менее 9 баллов по шкале Чайлд-Пью), поскольку даже небольшие нарушения водно-электролитного баланса при приеме диуретиков могут спровоцировать печеночную кому. Рекомендуется активно контролировать состояние таких пациентов.Снижение объема циркулирующей крови (ОЦК).Необходимо восполнить потери жидкости и электролитов у пациентов со сниженным ОЦК перед началом применения препарата.Сердечная недостаточностьПо причине отсутствия клинического опыта применения следует с осторожностью применять Эдарби Кло у пациентов с АГ с тяжелой хронической сердечной недостаточностью (IV функциональный класс по классификации NYHA).Негроидная раса.Коррекции дозы не требуется, так как антигипертензивное действие препарата Эдарби Кло у пациентов негроидной расы сходно с его действием у пациентов других рас.Пропуск дозы.В случае пропуска приема очередной дозы пациенту следует принять следующую дозу в обычное время. Не следует принимать двойную дозу препарата. Синдром «отмены» (резкое повышение АД после отмены препарата) после внезапной отмены после длительной терапии (в течение 6 месяцев) азилсартана медоксомилом не наблюдался. Тем не менее, отмену препарата после продолжительного лечения следует проводить, по возможности, постепенно.

Литий.Было отмечено обратимое повышение концентрации лития в сыворотке крови и проявление токсичности во время одновременного применения препаратов лития и диуретиков и препаратов лития с антагонистами рецепторов ангиотензина II (АРАII). Поэтому одновременное применение препарата в комбинации с препаратами лития не рекомендуется. При необходимости применения соответствующей комбинированной терапии рекомендуется регулярный контроль концентрации лития в сыворотке крови. Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), включая селективные ингибиторы ЦОГ-2 (циклооксигеназы-2).У пожилых пациентов и пациентов со сниженным ОЦК (в том числе получающих диуретики) или с нарушениями функции почек одновременное применение АРАII и НПВП может привести к ухудшению функции почек вплоть до развития острой почечной недостаточности. Поэтому в начале лечения пациентам рекомендуется регулярный прием достаточного количества жидкости и контроль функции почек. При одновременном применении АРАТТ и НПВП, включая селективные ингибиторы ЦОГ-2, ацетилсалициловой кислоты (более 3 г/сутки) и неселективных НПВП возможно ослабление антигипертензивного эффекта.Двойная блокада ренин-ангиотензин-альдостероновой системы (РААС).Двойная блокада РААС АРАII, ингибиторами АПФ, или алискиреном связана с повышенным риском развития артериальной гипотензии, гиперкалиемии, и нарушением функции почек (включая острую почечную недостаточность) по сравнению с монотерапией.Сердечные гликозиды.Одновременное применение сердечных гликозидов и диуретика может усугублять последствия гипокалиемии, такие как нарушения сердечного ритма.Дополнительная информация по взаимодействию азилсартана медоксомила.Не наблюдалось фармакокинетических взаимодействий при одновременном применении азилсартана медоксомила или азилсартана с амлодипином, антацидными препаратами (алюминия и магния гидроксид), хлорталидоном, дигоксином, флуконазолом, глибенкламидом, кетоконазолом, метформином и варфарином.Азилсартана медоксомил превращается в фармакологически активный метаболит азилсартан во время абсорбции из желудочно-кишечного тракта под действием фермента карбоксиметиленбутенолидазы в кишке и печени. Исследования in vitro показали, что взаимодействия, основанные на ингибировании ферментов, являются маловероятными.Дополнительная информация по взаимодействию хлорталидона. Хлорталидон усиливает действие курареподобных миорелаксантов и гипотензивных средств (в том числе гуанетидина, метилдопы, бета-адреноблокаторов, вазодилатирующих средств, блокаторов «медленных» кальциевых каналов), ингибиторов моноаминооксидазы (МАО).Одновременное применение хлорталидона с аллопуринолом может привести к увеличению частоты развития реакций гиперчувствительности на аллопуринол. Хлорталидон может увеличивать риск развития побочных реакций, обусловленных амантадином.Антихолинергические препараты (например, атропин, бипериден) могут увеличивать биодоступность хлорталидона, снижая моторику желудочно-кишечного тракта и эвакуацию содержимого желудка.Гипокалиемическое действие хлорталидона усиливается при одновременном применении с кортикостероидами, адренокортикотропным гормоном, амфотерицином, бета-2-адреноблокаторами, карбеноксолоном. Пациентам во время комбинированной терапии следует контролировать содержание калия в сыворотке крови.Может потребоваться коррекция (снижение или увеличение) дозы гипогликемических средств для приема внутрь и инсулина.Фармакологические эффекты солей кальция и витамина Д могут увеличиваться до клинически значимого уровня при одновременном применении с хлорталидоном. Одновременное применение с циклоспорином может увеличивать риск развития гиперурикемии и таких осложнений как подагра.Колестирамин нарушает всасывание хлорталидона. Возможно снижение фармакологического эффекта хлорталидона.Одновременное применение хлорталидона с метотрексатом и циклофосфамидом может привести к потенцированию фармакологического эффекта противоопухолевых препаратов.

Комбинация азилсартана медоксомила и хлорталидона.Нарушения со стороны крови и лимфатической системы.Нечасто: анемия.Нарушения со стороны нервной системы.Часто: головокружение, постуральное головокружение,; нечасто: обморок (синкопе), парестезия.Нарушения со стороны сосудов.Часто: выраженное снижение АД.Нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта.Часто: диарея, тошнота; нечасто: рвота.Нарушения со стороны кожи и подкожных тканей.Нечасто: кожная сыпь, зуд; редко: ангиовротический отек.Нарушения со стороны скелетно-мышечной и соединительной ткани.Нечасто: мышечные спазмы.Нарушения со стороны обмена веществ и питания.Часто: гиперурикемия; нечасто: гипокалиемия, повышение содержания калия, гипонатриемия, обострение течения подагры.Влияние на результаты лабораторных и инструментальных исследований.Очень часто: повышение концентрации креатинина; часто: повышение концентрации мочевины; нечасто: повышение концентрации глюкозы.Общие нарушения.Часто: повышенная утомляемость, периферические отеки.Азилсартана медоксомил (монотерапия).Нарушения со стороны нервной системы.Часто: головокружение, нечасто: головная боль.Нарушения со стороны сосудов.Нечасто: выраженное снижение АД.Нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта.Часто: диарея; нечасто: тошнота.Нарушения со стороны подкожных тканей.Нечасто: кожная сыпь, зуд; редко: ангионевротический отек.Нарушения со стороны скелетно-мышечной и соединительной ткани.Не часто: мышечные спазмы.Влияние на результаты лабораторных и инструментальных исследований.Часто: повышение активности креатинфосфокиназы; нечасто: повышение концентрации креатинина, гиперурикемия.Общие нарушения.Нечасто: повышенная утомляемость; периферические отеки.Хлорталидон (монотерапия).Нарушения со стороны нервной системы.Редко: головная боль.Нарушения со стороны сердца.Редко: аритмия.Нарушения со стороны сосудов.Часто: выраженное снижение АД.Нарушения со стороны пищеварительной системы.Часто: потеря аппетита, желудочно-кишечные расстройства, запор, боли в животе, панкреатит.Нарушения со стороны кожи и подкожных тканей.Часто: крапивница; редко: фотосенсибилизация, кожный васкулит.Нарушения со стороны дыхательной системы, органов грудной клетки и средостения.Редко: аллергический отек легких.Нарушения со стороны печени и желчевыводящих путей.Редко: внутрипеченочный холестаз или желтуха.Нарушения со стороны крови и лимфатической системы.Редко: тромбоцитопения, лейкопения, агранулоцитоз, эозинофилия.Нарушения со стороны обмена веществ и питания.Очень часто: гиперлипидемия, гипокалиемия; часто: гипомагниемия; редко: Гиперкальциемия, глюкозурия, декомпенсация имеющегося сахарного диабета; очень редко: гипохлоремический алкалоз.Общие нарушения.Часто: снижение потенции.Описание отдельных побочных реакций.При одновременном применении азилсартана медоксомила с хлорталидоном частота побочных реакций - выраженное снижение АД и повышение концентрации креатинина - увеличивается по частоте встречаемости: с нечасто до часто. Это связано с более эффективным снижением АД по сравнению с монотерапией азилсартана медоксомилом. Большинство этих эффектов были кратковременными или не прогрессирующими, пока пациенты продолжали терапию. После отмены препарата большинство случаев увеличения концентрации креатинина, не проходивших во время лечения, были обратимыми.Повышение концентрации мочевой кислоты при применении препарата обусловлено входящим в его состав хлорталидоном и зависит от дозы диуретика. Сообщения о развитии подагры были нечастыми даже при длительной терапии.При одновременном применении азилсартана медоксомила с хлорталидоном частота возникновения побочной реакции, такой как гипокалиемия, снижается.Если любые из указанных в инструкции побочных эффектов усугубляются, или Вы заметили любые другие побочные эффекты, не указанные в инструкции, сообщите об этом врачу.

Повышенная чувствительность к активным веществам и другим компонентам препарата;рефрактерная гипокалиемия;анурия;беременность и период грудного вскармливания;одновременный прием алискирена и алискиренсодержащих препаратов у пациентов с сахарным диабетом или умеренным или тяжелым нарушениями функции почек (скорость клубочковой фильтрации менее 60 мл/мин/1,73 м2);тяжелые формы сахарного диабета;возраст до 18 лет (эффективность и безопасность не установлены);нарушения функции печени тяжелой степени (более 9 баллов по шкале Чайлд- Пью) (отсутствует опыт применения).почечная недостаточность тяжелой степени (клиренс креатинина (КК) менее 30 мл/мин) (отсутствует опыт применения).

Азилсартана медоксомил (монотерапия).Опыт применения азилсартана медоксомила у взрослых в дозах до 320 мг/сутки на протяжении 7 дней показывает, что препарат хорошо переносится.Симптомы: выраженное снижение АД, головокружение.Лечение.При выраженном снижении АД придать пациенту положение «лежа», ноги приподнять, проводить мероприятия по увеличению ОЦК; симптоматическая терапия. Азилсартан не выводится из системного кровотока посредством диализа.Хлорталидон (монотерапия).Симптомы: тошнота, слабость, головокружение, нарушения водно-электролитного баланса.Лечение: специфического антидота нет. При выраженном снижении АД промыть желудок, проводить мероприятия по нормализации водно-электролитного баланса (инфузионная терапия); симптоматическая терапия.

С осторожностью.тяжелая хроническая сердечная недостаточность (IV функциональный класс по классификации NYHA);нарушение функции почек (КК более 30 мл/мин);нарушение функции печени легкой и умеренной степени (5-9 баллов по шкале Чайлд-Пью);двусторонний стеноз почечных артерий и стеноз артерии единственной функционирующей почки;ишемическая кардиомиопатия;ишемические цереброваскулярные заболевания;состояние после трансплантации почки;состояния, сопровождающиеся снижением объема циркулирующей крови (ОЦК) (в том числе рвота, диарея, прием высоких доз диуретиков), а также у пациентов, соблюдающих диету с ограничением поваренной соли;первичный гиперальдостеронизм;гиперурикемия и подагра;бронхиальная астма;системная красная волчанка;стеноз аортального и митрального клапана;гипертрофическая обструктивная кардиомиопатия (ГОКМП);возраст старше 75 лет;гипокалиемия.Если у Вас одно из перечисленных заболеваний, перед приемом препарата обязательно проконсультируйтесь с врачом.Применение при беременности и в период грудного вскармливания.Опыт применения препарата у беременных отсутствует. Прием препарата во время беременности и в период грудного вскармливания не рекомендуется.Применение во время беременности.У новорожденных, матери которых получали терапию азилсартаном медоксомилом, может развиться артериальная гипотензия, в связи с чем, новорожденные должны находиться под тщательным медицинским наблюдением.Хлорталидон проникает через плацентарный барьер в пуповинную кровь и может вызвать желтуху плода или новорожденного, тромбоцитопению и также другие нежелательные реакции, отмеченные у взрослых.Сразу после подтверждения беременности следует прекратить приём препарата и, если это необходимо, перейти на применение препаратов с доказанной безопасностью применения во время беременности.Грудное вскармливание.Отсутствуют сведения в отношении человека о способности азилсартана и/или его метаболитов проникать в грудное молоко. В исследованиях на животных выявлено, что азилсартан и его метаболит M-II выделяются в молоко лактирующих крыс. Хлорталидон проникает через плацентарный барьер и выявляется в пуповинной крови, крови плода и грудном молоке.При необходимости применения препарата в период лактации необходимо прекратить грудное вскармливание либо прекратить прием препарата. Предпочтительно применение препаратов с доказанным профилем безопасности.Артериальная гипотензия на фоне нарушения водно-электролитного баланса.У пациентов со сниженным ОЦК и/или с гипонатриемией (в результате рвоты, диареи, приема больших доз диуретиков или соблюдения диеты с ограничением приема поваренной соли) может развиваться клинически значимая артериальная гипотензия после начала терапии препаратом. Гиповолемию и водно¬электролитный баланс следует скорректировать перед началом лечения. Преходящая артериальная гипотензия не является противопоказание к дальнейшему лечению, которое может быть продолжено после стабилизации АД.Нарушение функции почек.У пациентов с нарушением функции почек (КК более 30 мл/мин) следует применять препарат с осторожностью. Рекомендуется регулярно контролировать содержание калия и концентрацию креатинина в сыворотке крови. Таким пациентам требуется тщательный подбор дозы с постоянным наблюдением и контролем АД. Повышение концентрации креатинина чаще отмечается у пациентов с умеренным и тяжелым нарушением функции почек.Хлорталидон может вызывать азотемию.В случае прогрессирующего ухудшения функции почек (повышение азота мочевины крови (АМК) рекомендуется временное прекращение терапии диуретиками или их полная отмена.Двойная блокада ренин-ангиотензин-альдостероновой системы. Пациенты, у которых сосудистый тонус и функция почек зависят в большой степени от активности РААС (например, у пациентов с тяжелой хронической сердечной недостаточностью (IV функциональный класс по классификации NYHA), тяжелой степенью почечной недостаточности или стенозом почечных артерий), лечение лекарственными средствами, действующими на РААС, такими как ингибиторы АПФ и АРАII, связано с возможностью развития острой артериальной гипотензии, азотемии, олигурии или редко острой почечной недостаточности. Возможность развития перечисленных эффектов не может быть исключена и при применении препарата.Резкое снижение АД у пациентов с ишемической кардиомиопатией или ишемическими цереброваскулярными заболеваниями может приводить к развитию инфаркта миокарда или инсульта.Трансплантация почки.Данные о применении препарата у пациентов, недавно перенесших трансплантацию почки, отсутствуют.Нарушение функции печени.Данные о клиническом опыте применения препарата у пациентов с нарушениями функции печени тяжелой степени отсутствуют, поэтому применение препарата у данной категории пациентов не рекомендуется. По причине ограниченного опыта применения следует с осторожностью применять препарат у пациентов с нарушениями функции печени легкой и умеренной степени (менее 9 баллов по шкале Чайлд-Пью), поскольку даже небольшие нарушения водно-электролитного баланса при приеме диуретиков могут спровоцировать печеночную кому. Рекомендуется активно контролировать состояние таких пациентов.Первичный гиперальдостеронизм.Пациенты с первичным гиперальдостеронизмом обычно резистентны к терапии гипотензивными препаратами, влияющими на РААС. В связи с этим препарат не рекомендуется назначать таким пациентам.Гипокалиемия.При терапии хлорталидоном возможно развитие гипокалиемии. Необходимо регулярно контролировать содержание калия в сыворотке крови. У пациентов, принимающих сердечные гликозиды, гипокалиемия может предрасполагать к аритмии.Стеноз аортального или митрального клапана, гипертрофическая обструктивная кардиомиопатия.При назначении препарата пациентам с аортальным или митральным стенозом или гипертрофической обструктивной кардиомиопатией необходимо соблюдать осторожность.Литий.Как и в случае других АРАII, не рекомендуется одновременное применение препаратов лития и препарата.Влияние на способность управлять автотранспортными средствами и механизмами.Необходимо соблюдать осторожность при управлении транспортными средствами и работе с механизмами, требующими повышенного внимания и быстроты реакции: риск развития головокружения и повышенной утомляемости.