Атаканд плюс

Кандесартан, гидрохлоротазид.

Комбинированный антигипертензивный препарат. Ангиотензин II - основной гормон ренин-ангиотензин-альдостероновой системы, который играет важную роль в патогенезе артериальной гипертензии, сердечной недостаточности и других сердечно-сосудистых заболеваний. Кандесартан - селективный антагонист AT1-рецепторов ангиотензина II, не ингибирует АПФ (осуществляющий превращение ангиотензина I в ангиотензин II, разрушающий брадикинин), не приводит к накоплению брадикинина или субстанции Р. Кандесартан не связывается с рецепторами других гормонов и не блокирует ионные каналы, участвующие в регуляции функций сердечно-сосудистой системы. Гидрохлоротиазид - тиазидоподобный диуретик, угнетает активную реабсорбцию натрия, в основном, в дистальных отделах почечных канальцев и усиливает выделение ионов натрия, хлора и воды. Гидрохлоротиазид уменьшает объем плазмы крови и внеклеточной жидкости, уменьшает интенсивность транспорта крови сердцем, снижает АД. При длительном применении гидрохлоротиазида уменьшается риск сердечно-сосудистых заболеваний и смертность. Кандесартан и гидрохлоротиазид оказывают суммированное гипотензивное действие. Ортостатической артериальной гипотензии при первом приеме препарата не наблюдается, после окончания лечения артериальная гипертензия не усиливается. Эффективность комбинации кандесартана и гидрохлоротиазида не зависит от пола и возраста пациента.

Лечение артериальной гипертензии у пациентов, которым показана комбинированная терапия.

Атаканд Плюс следует принимать 1 раз/сут вне зависимости от приема пищи. Рекомендуемая доза - 1 таб. 1 раз/сут.

Кандесартан метаболизируется в печени в незначительной степени (CYP2C9). Совместное применение препарата с другими антигипертензивными средствами потенцирует гипотензивный эффект. Действие гидрохлоротиазида, приводящее к потере калия, может усиливаться другими средствами, приводящими к потере калия и гипокалиемии (например, диуретики, слабительные, амфотерицин, карбеноксолон, пенициллин G натрий, производные салициловой кислоты). Индуцированные диуретическими средствами гипокалиемия и гипомагниемия предрасполагают к возможному кардиотоксическому действию гликозида наперстянки и антиаритмических средств. При приеме препарата параллельно с такими препаратами требуется контроль уровня калия в крови. При сочетанном назначении препаратов лития с ингибиторами АПФ возникает обратимое повышение концентрации лития в сыворотке крови и развитие токсических реакций. Мочегонное, натрийуретическое и гипотензивное действия гидрохлоротиазида ослабляются НПВС.Всасывание гидрохлоротиазида ослабляется при применении колестипола, колестирамина. Действие недеполяризующих миорелаксантов (например, тубокурарина) может быть усилено гидрохлоротиазидом. Тиазидоподобные диуретики могут вызывать повышение уровня кальция в крови в связи с уменьшением его экскреции. При необходимости применения кальцийсодержащих пищевых добавок или витамина D, следует контролировать уровень кальция в плазме крови и при необходимости корректировать дозу. Тиазидоподобные диуретики усиливают гипергликемическое действие бета-адреноблокаторов и диазоксида. Антихолинэргические средства (например, атропин, биперидин) могут увеличивать биодоступность тиазидоподобных мочегонных средств вследствие снижения моторики ЖКТ. Тиазидоподобные диуретики могут увеличить риск неблагоприятного действия амантадина. Тиазидоподобные диуретики способны замедлить выведение цитостатических средств (таких как циклофосфамид, метотрексат) из организма и усилить их миелоподавляющее действие. Риск гипокалиемии может увеличиться при сопутствующем приеме ГКС или АКТГ. На фоне применения препарата может увеличиваться частота развития ортостатической артериальной гипотензии при приеме алкоголя, барбитуратов или общих анестетиков. При лечении тиазидоподобным диуретиками возможно снижение толерантность к глюкозе, в связи с чем может потребоваться подбор дозы гипогликемических препаратов (в т. ч. инсулина).Гидрохлоротиазид может уменьшить влияние сосудосуживающих аминов (например, эпинефрина). Гидрохлоротиазид может увеличить риск развития острой почечной недостаточности, особенно в совокупности с большими дозами йодированного наполнителя. Значительного взаимодействия гидрохлоротиазида с пищей не обнаружено.

Кандесартана цилексетил:Со стороны системы кроветворения: лейкопения, нейтропения и агранулоцитоз.Со стороны ЦНС: головокружение, головная боль.Со стороны пищеварительной системы: тошнота, повышение активности печеночных ферментов, нарушение функции печени, гепатит.Со стороны костно-мышечной системы: боль в спине, артралгия, миалгия.Со стороны мочевыделительной системы: нарушение функции почек (в т.ч. почечная недостаточность у предрасположенных пациентов).Со стороны обмена веществ: гиперкалиемия, гипонатриемия.Аллергические реакции: ангионевротический отек, сыпь, крапивница, кожный зуд.Гидрохлоротиазид:Со стороны системы кроветворения: лейкопения, нейтропения, агранулоцитоз, тромбоцитопения, апластическая анемия, депрессия костного мозга, анемия.Со стороны ЦНС и периферической нервной системы: легкое головокружение, головная боль, нарушение сна, депрессия, беспокойство, парестезии.Со стороны органов чувств: преходящая нечеткость изображения.Со стороны сердечно-сосудистой системы: ортостатическая артериальная гипотензия, аритмия, некротический васкулит, кожный васкулит.Со стороны дыхательной системы: затрудненное дыхание (пневмония и отек легких).Со стороны пищеварительной системы: потеря аппетита, диарея, запор, панкреатит, внутрипеченочная холестатическая желтуха.Со стороны костно-мышечной системы: миалгия.Со стороны мочевыделительной системы: глюкозурия, нарушение функции почек, интерстициальный нефрит.Со стороны обмена веществ: гипергликемия, гиперурикемия, гипонатриемия, гипокалиемия, гиперхолестеринемия, гипертриглицеридемия, повышение уровня креатинина.Аллергические реакции: кожная сыпь, крапивница, фотосенсибилизация, анафилактические реакции, некроз эпидермиса, рецидив кожного эритематоза, реакции, сходные с кожным эритематозом.Прочие: слабость, чувство жара.

Нарушения функции печени и/или холестаз, нарушения функции почек, анурия, рефрактерная гипокалиемия и гиперкальциемия, подагра, беременность, период лактации (грудного вскармливания), детский и подростковый возраст до 18 лет (эффективность и безопасность не установлены), повышенная чувствительность к активным или вспомогательным компонентам препарата, повышенная чувствительность к производным сульфонамидов.С осторожностью применяют препарат при тяжелой хронической сердечной недостаточности, двустороннем стенозе почечных артерий, стенозе артерии единственной почки, гемодинамически значимом стенозе аортального и митрального клапана, у пациентов с цереброваскулярными заболеваниями, ИБС, гипертрофической обструктивной кардиомиопатией, со сниженным ОЦК, циррозом печени, с непереносимостью лактозы, нарушением всасывания лактозы и галактозы, гипонатриемией, первичным гиперальдостеронизмом, хирургическим вмешательством, после трансплантации почки, почечной недостаточностью и сахарным диабетом.

Симптомы: клинически выраженное снижение АД, головокружение, острая потеря жидкости и электролитов, головокружение, снижение АД, сухость во рту, тахикардия, желудочковая аритмия, потеря сознания и мышечные судороги.Лечение: При развитии клинически выраженного снижения АД необходимо проводить симптоматическое лечение и контролировать состояние пациента. Уложить пациента на спину и приподнять ноги. При необходимости следует увеличить ОЦК, например, путем в/в введения изотонического раствора хлорида натрия. В случае необходимости могут быть назначены симпатомиметические средства. Выведение кандесартана и гидрохлоротиазида с помощью гемодиализа маловероятно.

Для пациентов с почечной недостаточностью при терапии препаратом рекомендуется постоянно контролировать уровень калия, креатинина и мочевой кислоты. У пациентов с дефицитом интраваскулярного объема и/или натрия возможно развитие симптоматической артериальной гипотензии: не рекомендуется применять препарат до исчезновения данных симптомов. Как и во всех случаях приема препаратов, обладающих мочегонным действием, следует контролировать электролиты в плазме крови.Тиазидоподобные диуретики увеличивают выделение магния, что может вызвать гипомагниемию. Применение тиазидоподобных диуретиков способно изменить уровень глюкозы в крови вплоть до проявления латентно протекающего сахарного диабета. Тиазидоподобные диуретики увеличивают концентрацию мочевой кислоты в плазме крови и могут способствовать возникновению подагры у предрасположенных пациентов. Препарат содержит лактозу, поэтому его не следует принимать пациентам с редкими наследственными заболеваниями, проявляющимися в отсутствии толерантности к лактозе, дефиците лактозы или нарушении всасывания глюкозы и лактозы. Безопасность и эффективность применения препарата у детей и подростков в возрасте до 18 лет не установлены. Пациентам следует быть острожными при управлении автотранспортом или работе с техникой, поскольку во время лечения может возникать головокружение и наблюдаться повышенная усталость.